针刺结合青蒿鳖甲汤化裁治疗低热临床观察35例疗效分析
【摘要】针刺具有清实热，退虚热之功；青蒿鳖甲汤出自吴鞠通著《温病条辨》一书，该方可养阴透热。笔者采用针药结合治温病后期，热邪深伏阴分，夜热早凉，热退无汗，效果显著。
【关键词】针刺；青蒿鳖甲汤；低热
低热多见于女性，年龄在20-45岁之间，男性亦有偶发。诊断低热，首先排除结合热、风湿热、红斑狼疮、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、扁桃体炎、副鼻窦炎、甲状腺机能亢进等。原因不明的无名热，统称为低热，而低热特征每以日晡热为多。低热通常可见感冒表未全解，余邪传里潜入阴分；妇女产后，感受风寒化热；脾胃失调，脾湿胃热；妇女月经不调；情志抑郁日久亦有引起低热者。从四诊所见：病人多面垢无华，两颊红润不明显，舌质绛少苔，脉来弦细或芤，精神烦躁不安，口干而不渴，食少纳呆，胃脘无明显不适感，典型低热多在午后3-9时之间，出现潮热但不恶寒，亦无明显的骨节疼痛感，而热多在36.8℃-37.3℃之间。患者自诉全身不适，倦怠无力。所谓日晡热，低热颇有规律，一派邪入阴分征象。辨证论治，如若汗之则无表证的恶寒；若滋阴则徒伤脾胃而泄泻；若温补则损阴津；若活血化瘀则伤气血。笔者采用针刺结合青蒿鳖甲汤加减治疗长期低热效果显著，现报道如下。
一、临床资料
本组35例均为本院门诊病人，其中年龄10～18岁5例，19～25岁7例，26～35岁8例，36～40岁10例， 41～45岁5例。其临床表现为体温不超过38℃，夜热早凉，或夜间发热为甚，午后潮热，手足心热，骨蒸发热，常伴有消瘦，神疲，乏力，纳呆厌食，烦躁，舌红少苔，脉细数等症状和体征。排除器质性病变和外伤引起的低热，排除心脑血管病患者、及免疫系统疾患者。
二、典型病例
宋某，女，11岁。病史：患儿小感后烧退，继而上学。突然高热大汗出，经服解热药，高热仍不退而汗出愈烈，病情逐渐加重，遂至市人民医院住院治疗。经胸透、骨穿、血液化验均无异常改变，唯血色素偏低。诊断为无名热，住院21天，治疗不见好转，病情反而加重。继来我处治疗，复查结果与外院相同，经诊所见：患儿面垢少荣，面容苦楚，精神不振，拒食，嗜睡，上午体热37℃-38.2℃-40℃，高热持续3小时；继而大汗出，汗出如雨，湿透衣襟；汗出后身凉，可勉强支撑下地活动，饮食减少，精神一时得以恢复。间日后症状同前，反复发病。临床辨证用药，认为风寒未解，邪入于里，给以散风解热，治疗18天病情不见好转。后四诊所见：患儿面色苍白，唇干舌燥，脉来洪大有力，沉取稍减。诊为温疟，乃表未解，邪入于里。治以解表清里存津液。针刺选穴：印堂、大椎(刺络放血)、风池(双)、曲池(双)、少商(双侧，放血)、足三里(双)、阴陵泉(双)、关元，针刺得气后留针30min，每10min行针一次，每日治疗一次。方用：青蒿鳖甲汤加减。柴胡40g，常山10g，鳖甲25g，青蒿20g，桃仁15g，地骨皮20g，胡连15g，牡蛎25g，生地15g，甘草10g。连服6剂观察。治疗7天后高热减至38.2℃，而汗出已渐减，脉来由洪大有力变为弦实有力。患者精神状态良好，食欲渐增。继行针刺，去少商；改方为：柴胡45g，鳖甲25g，牡蛎40g，甘草20g，知母20g，乌梅10g，秦艽15g，桃仁10g，桔梗10g，牡丹皮20g，水煎服，治疗7天观察。服药后病情明显好转，体温减至37.3℃，患儿可下地活动，精神状态良好。唯时有小汗出和低热，经诊所见：脉来弦细，舌质绛，尺肤稍热，余热尚燔阴分。针刺选穴去印堂，余穴不变；改方为：柴胡45g，鳖甲25g，生地15g，丹皮15g，牡蛎30g，甘草20g，泽兰10g，水煎服，7日后病痊愈。
三、疗效分析
3.1 疗效标准 治疗后体征与症状消失为治愈，体征与症状明显缓解为好转，无任何改变者为未愈。
3.2 治疗结果 本组35例中，治愈(体征与症状均消失者) 18例，好转(体征平稳，症状仍有存在者) 12例，未愈(体征与症状无任何改变者)5例，总有效率85%。
四、讨论
针刺治疗低热选用风池穴，该穴为足少阳胆经与阳维之会，可散受邪的阳热之气；针刺大椎可清热解表，截疟止痛；曲池穴为大肠经合穴，主热病；足三里为补虚要穴，患儿精神不振，面容枯槁，可刺之使脾胃得以运化；阴陵泉健脾利水，通利三焦，为脾经合穴，刺之可清利水道，保全津液；关元为足三阴与任脉之会，小肠之募穴，患儿体虚气不足，刺之可保全正气。方用青蒿鳖甲汤，源自清代吴鞠通《温病条辨》，是温病后期阴虚发热的代表方，由青蒿、鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮组成。鳖甲入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；生地黄清阴络之热；牡丹皮泻血中之伏火；知母佐鳖甲、青蒿而搜剔之功。组方严谨巧妙之处，正如吴鞠通所说“：此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分， 有青蒿领之出也”。《温病条辨·下焦》曰：“夜热早凉， 热退无汗、热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”青蒿鳖甲汤随症加减：(1)若服药3-6剂时，时有大汗，低热减退，可将柴胡减至10g，再服两周。在此期间出现泄泻，可加莲肉20g，白术20g。(2)伴有呕逆：加竹茹、陈皮、半夏。(3)伴有少寐：加合欢花20g，菖蒲15g。(4)伴有胃脘不适：加川楝子15g，香附10g。(5)适值妇女月经来潮，流血不止：加鸡冠花20g，茜草15g。(6)伴有食少纳呆：加苦参10g，水红子15g。(7)病愈后因多食复发重现低热：加茯苓20g，扁豆20g，柴胡10g。
【参考文献】
[1]南京中医药大学教研室整理. 温病条辨[M]. 北京：人民卫生出版社， 2005 ：107-123.
[2]孙存海. 王文远平衡针刺治疗低热1例[J]. 吉林中医药， 2012， 32(3)：306.
[3]王慧芬， 钞建峰， 周华. 青蒿鳖甲汤加减治疗发热体会[J]. 西部中医药， 2011， 24(11)：68-70.
[4]黄选玮， 麻福昌， 梅国胜， 等. 针刺结合辨证用药治疗持续低热57例[J]. 贵阳中医学院学报， 2001， 23(4)：45.
[5]徐雯. 青蒿鳖甲汤治疗儿科疾病验案举隅[J]. 上海中医药杂志， 2008， 42(5)：46-48.
[6]梁爱枝. 青蒿鳖甲汤临证运用四则举隅[J]. 实用中医内科杂志， 2009， 23(2)：67.
作者简介：冯云娟(1979-)，女，汉族，河南省新乡市人。主治中医师，本科学历。研究方向：针灸结合药物、推拿治疗颈肩腰腿痛。
【关键词】针刺；青蒿鳖甲汤；低热
低热多见于女性，年龄在20-45岁之间，男性亦有偶发。诊断低热，首先排除结合热、风湿热、红斑狼疮、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、扁桃体炎、副鼻窦炎、甲状腺机能亢进等。原因不明的无名热，统称为低热，而低热特征每以日晡热为多。低热通常可见感冒表未全解，余邪传里潜入阴分；妇女产后，感受风寒化热；脾胃失调，脾湿胃热；妇女月经不调；情志抑郁日久亦有引起低热者。从四诊所见：病人多面垢无华，两颊红润不明显，舌质绛少苔，脉来弦细或芤，精神烦躁不安，口干而不渴，食少纳呆，胃脘无明显不适感，典型低热多在午后3-9时之间，出现潮热但不恶寒，亦无明显的骨节疼痛感，而热多在36.8℃-37.3℃之间。患者自诉全身不适，倦怠无力。所谓日晡热，低热颇有规律，一派邪入阴分征象。辨证论治，如若汗之则无表证的恶寒；若滋阴则徒伤脾胃而泄泻；若温补则损阴津；若活血化瘀则伤气血。笔者采用针刺结合青蒿鳖甲汤加减治疗长期低热效果显著，现报道如下。
一、临床资料
本组35例均为本院门诊病人，其中年龄10～18岁5例，19～25岁7例，26～35岁8例，36～40岁10例， 41～45岁5例。其临床表现为体温不超过38℃，夜热早凉，或夜间发热为甚，午后潮热，手足心热，骨蒸发热，常伴有消瘦，神疲，乏力，纳呆厌食，烦躁，舌红少苔，脉细数等症状和体征。排除器质性病变和外伤引起的低热，排除心脑血管病患者、及免疫系统疾患者。
二、典型病例
宋某，女，11岁。病史：患儿小感后烧退，继而上学。突然高热大汗出，经服解热药，高热仍不退而汗出愈烈，病情逐渐加重，遂至市人民医院住院治疗。经胸透、骨穿、血液化验均无异常改变，唯血色素偏低。诊断为无名热，住院21天，治疗不见好转，病情反而加重。继来我处治疗，复查结果与外院相同，经诊所见：患儿面垢少荣，面容苦楚，精神不振，拒食，嗜睡，上午体热37℃-38.2℃-40℃，高热持续3小时；继而大汗出，汗出如雨，湿透衣襟；汗出后身凉，可勉强支撑下地活动，饮食减少，精神一时得以恢复。间日后症状同前，反复发病。临床辨证用药，认为风寒未解，邪入于里，给以散风解热，治疗18天病情不见好转。后四诊所见：患儿面色苍白，唇干舌燥，脉来洪大有力，沉取稍减。诊为温疟，乃表未解，邪入于里。治以解表清里存津液。针刺选穴：印堂、大椎(刺络放血)、风池(双)、曲池(双)、少商(双侧，放血)、足三里(双)、阴陵泉(双)、关元，针刺得气后留针30min，每10min行针一次，每日治疗一次。方用：青蒿鳖甲汤加减。柴胡40g，常山10g，鳖甲25g，青蒿20g，桃仁15g，地骨皮20g，胡连15g，牡蛎25g，生地15g，甘草10g。连服6剂观察。治疗7天后高热减至38.2℃，而汗出已渐减，脉来由洪大有力变为弦实有力。患者精神状态良好，食欲渐增。继行针刺，去少商；改方为：柴胡45g，鳖甲25g，牡蛎40g，甘草20g，知母20g，乌梅10g，秦艽15g，桃仁10g，桔梗10g，牡丹皮20g，水煎服，治疗7天观察。服药后病情明显好转，体温减至37.3℃，患儿可下地活动，精神状态良好。唯时有小汗出和低热，经诊所见：脉来弦细，舌质绛，尺肤稍热，余热尚燔阴分。针刺选穴去印堂，余穴不变；改方为：柴胡45g，鳖甲25g，生地15g，丹皮15g，牡蛎30g，甘草20g，泽兰10g，水煎服，7日后病痊愈。
三、疗效分析
3.1 疗效标准 治疗后体征与症状消失为治愈，体征与症状明显缓解为好转，无任何改变者为未愈。
3.2 治疗结果 本组35例中，治愈(体征与症状均消失者) 18例，好转(体征平稳，症状仍有存在者) 12例，未愈(体征与症状无任何改变者)5例，总有效率85%。
四、讨论
针刺治疗低热选用风池穴，该穴为足少阳胆经与阳维之会，可散受邪的阳热之气；针刺大椎可清热解表，截疟止痛；曲池穴为大肠经合穴，主热病；足三里为补虚要穴，患儿精神不振，面容枯槁，可刺之使脾胃得以运化；阴陵泉健脾利水，通利三焦，为脾经合穴，刺之可清利水道，保全津液；关元为足三阴与任脉之会，小肠之募穴，患儿体虚气不足，刺之可保全正气。方用青蒿鳖甲汤，源自清代吴鞠通《温病条辨》，是温病后期阴虚发热的代表方，由青蒿、鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮组成。鳖甲入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；生地黄清阴络之热；牡丹皮泻血中之伏火；知母佐鳖甲、青蒿而搜剔之功。组方严谨巧妙之处，正如吴鞠通所说“：此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分， 有青蒿领之出也”。《温病条辨·下焦》曰：“夜热早凉， 热退无汗、热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”青蒿鳖甲汤随症加减：(1)若服药3-6剂时，时有大汗，低热减退，可将柴胡减至10g，再服两周。在此期间出现泄泻，可加莲肉20g，白术20g。(2)伴有呕逆：加竹茹、陈皮、半夏。(3)伴有少寐：加合欢花20g，菖蒲15g。(4)伴有胃脘不适：加川楝子15g，香附10g。(5)适值妇女月经来潮，流血不止：加鸡冠花20g，茜草15g。(6)伴有食少纳呆：加苦参10g，水红子15g。(7)病愈后因多食复发重现低热：加茯苓20g，扁豆20g，柴胡10g。
【参考文献】
[1]南京中医药大学教研室整理. 温病条辨[M]. 北京：人民卫生出版社， 2005 ：107-123.
[2]孙存海. 王文远平衡针刺治疗低热1例[J]. 吉林中医药， 2012， 32(3)：306.
[3]王慧芬， 钞建峰， 周华. 青蒿鳖甲汤加减治疗发热体会[J]. 西部中医药， 2011， 24(11)：68-70.
[4]黄选玮， 麻福昌， 梅国胜， 等. 针刺结合辨证用药治疗持续低热57例[J]. 贵阳中医学院学报， 2001， 23(4)：45.
[5]徐雯. 青蒿鳖甲汤治疗儿科疾病验案举隅[J]. 上海中医药杂志， 2008， 42(5)：46-48.
[6]梁爱枝. 青蒿鳖甲汤临证运用四则举隅[J]. 实用中医内科杂志， 2009， 23(2)：67.
作者简介：冯云娟(1979-)，女，汉族，河南省新乡市人。主治中医师，本科学历。研究方向：针灸结合药物、推拿治疗颈肩腰腿痛。